甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的以肝脏炎症损害为主的急性传染病。
一、甲型肝炎的流行病学特点
二、甲型肝炎的临床特点
三、甲型肝炎的经济代价（卫生经济学分析法）
四、甲型肝炎的预防
一、甲型肝炎的流行病学特点
1．世界的流行病分布情况
甲型肝炎是一种世界范围流行的常见传染病。
2. 中国的流行病分布情况
中国的甲型肝炎流行情况仍然十分严峻，是甲肝的高发区。
- 根据1992年全国29个省、自治区和直辖市病毒性肝炎血清流行病学调查结果：中国人群的甲肝平均感染率达80.9%，以农村高于城市（84.1%：76.3%）长江以北高于长江以南（86.7%：75.5%）西部地区高于中、东部地区（86.7%：79.8%）为特征。 农村15岁以下、城市25岁以下青少年仍是最易患甲型肝炎的人群。
- 1993年-2001年间 《疾病监测》中"全国乙类传染病疫情动态情况简介" 提供的数据显示：中国平均每年24万人罹患甲型肝炎，发病率高达21.4/10万。专家估计实际情况远高于统计数字，每年病毒性肝炎的患者可能为240万，而甲型肝炎就占一半左右，达120万/年。我国人群甲肝抗体流行率总体上约为80％，但在大城市和发达的江浙皖沪等地，人群易感者正逐年增加，有暴发流行的可能，这种危险将长期存在。
- 1989年上海甲肝大爆发流行就是一个惨重的例子：
◇ 5月期间，申报病例310746人
◇ 20-40岁之间占90%
◇ 暴发型病例25人
◇ 合并慢性肝炎15例
◇ 合并其他病例7人
◇ 死亡47人
3．甲型肝炎的传播方式和途径
甲型肝炎病毒的生存能力很强，传染性强，主要的传播途径是粪口途径（水、食品、密切接触），其他途径有血液传播、垂直传播等。
二．甲型肝炎的临床特点
1．临床表现
有明显临床症状的显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。
表1：甲肝的临床表现和年龄的关系
| |
| |
儿童（<5岁） |
成人 |
| 隐性感染发生率 |
80—95% |
10—25% |
| 黄疸或其它临床表现的发生率 |
5—20% |
75—90% |
| 完全康复 |
99%+ |
98%+ |
| 14岁及以下甲肝的死亡率 |
0．1% |
|
| 15-39岁甲肝的死亡率 |
0．1% |
|
| 40岁及以上甲肝的死亡率 |
0．1% |
|
|
显性感染病程一般在3个月至半年，分为：
1) 典型的急性黄疸型甲型肝炎
I. 潜伏期：甲型肝炎潜伏期为15~45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。
II. 黄疸前期： 常见症状为乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶样。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状为主要表现。本期持续1~21日，平均5~7日。
III. 黄疸期： 尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于1~2周内达高峰。有大便颜色变浅，皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋缘下1~3 cm，有充实感，有压痛和叩击痛。部分病例有脾肿大。转氨酶升高。此期持续2~6周。
IV. 恢复期：黄疸逐渐消失，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。此期持续2周~4个月，平均1个月。
2) 急性无黄疸型甲型肝炎
症状较轻，有乏力、食欲减退、恶心、腹胀及肝区疼痛等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。
3) 暴发型甲型肝炎
本型约占全部病例的0.1~0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹水、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。
4）淤胆型甲型肝炎
急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续2~4个月。
|
特别提示：
- 暴发型：易出现急性肝功能衰竭，死亡率高。
- 年龄差异：随着年龄的增长，甲肝感染后的严重程度加重
- 既往肝脏病史，HbsAg携带者感染甲肝后，病情重，病期长，愈后差，值得引起特别注意。
|
|
2．甲型肝炎的并发症
甲型肝炎的肝外并发症较多，有皮疹者占9.7%，出现蛋白尿者占33%，关节酸痛者占38.6%，可能与感染HAV后病人血清中有短暂的免疫复合物形成有关。还有一些患者伴有肝性脑病、再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、格林巴利综合症等，甲型肝炎的病死率为15.2/10万。
3．甲型肝炎的诊断
有以下任何一项可确诊为HAV近期感染：
I. 血清抗-HAV IgM阳性。
II. 病程中抗-HAV IgG有四倍以上增长。
III. 粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAV抗原。
IV. 血清或粪便中检出HAV 的RNA
4．治疗
治疗原则以休息、适当营养为主，辅以适当的保肝药，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物。
对于急性甲型肝炎患者强调早期卧床休息，症状明显改善后再逐渐增加活动。临床症状消失、肝功能恢复正常后，因肝细胞恢复晚于肝功能恢复，故应再休息1~3个月。
目前尚无特效治疗甲型肝炎的方法。因此，控制甲型肝炎的最有效手段是预防接种甲肝灭活疫苗。
5．甲型肝炎的易感人群
人群一般对甲型肝炎病毒普遍易感。
职业易感人群
√ 处理污物或污水的工人。
√ 食品行业从业人员。如果他们接触那些没有包装的食品，而这些食品是没
有经过烹调的，他们就有可能受到感染。如果工作人员感染了HAV，他们就
会污染食物，从而有可能造成在使用这些食品的人中发生爆发流行。
√ 与儿童接触的工作人员。如在托儿所、幼儿园、学校等工作的人员。
√ 医务工作者。
√ 实验室从事检验的人员。
√ 生活在低传染地区到中度或高度流行地区旅行、出差的商人、外交人员、军人等。
个体易感者
√ 生活在低传染地区到中度或高度流行地区旅行的个人。
√ 与易感HAV接触的人（集体、监狱、多人口家庭）。
√ 儿童-主要病毒宿主，是儿童-成人传播方式的传染源。
√ 患慢性肝病的人，他们对HAV十分敏感。
√ 多次输血的人。
√ 静脉吸毒者。
√ 男性同性恋者。
三、甲型肝炎的经济代价（卫生经济学分析法）
甲型肝炎造成的直接和间接医疗费用（包括有关感染控制费用）给社会增加了很大的压力。其中，因生病而离职（平均35天）的代价在法国约合11789法郎，在美国约合2800美元，在中国约为4700元人民币，而每例甲型肝炎就医的直接经济费用在中国为6000元人民币左右。1997年美国急性甲肝患者63500例，每年医疗费用5亿美元；世界范围每年1.4百万急性甲肝患者，花费15-30亿美元。
中国的甲型肝炎流行情况严峻。据推测我国每年因病毒性肝炎所致的直接经济负担和损失达300-500亿人民币。病毒性肝炎的流行在我国不仅是一个重要的公共卫生问题，也是一个值得关注的社会问题。 "预防控制病毒性肝炎刻不容缓"，大规模预防接种在某些群体中可节约费用，特别是发病率大于20/10万的地区。
四、甲型肝炎的预防
1． 控制传染源
2． 切断传播途径
3． 保护易感人群
a) 被动免疫：甲肝免疫球蛋白
b) 主动免疫：甲型肝炎疫苗
甲肝减毒活疫苗（此类型疫苗仅中国采用）
甲肝灭活疫苗（此类型疫苗为世界各国普及使用的品种，得到国际公认）
减毒活疫苗与灭活疫苗的比较：
| |
| |
减毒活疫苗 |
灭活疫苗 |
| 生产工艺 |
工艺简单 |
工艺复杂 |
| 疫苗纯度 |
低 |
高 |
| 病毒抗原量 |
少 |
多 |
| 安全性 |
活病毒△ 没有明确减毒标准△ 返祖问题和排毒后的外环境污染尚未解决 |
灭活病毒，安全 |
| 检定方法 |
复杂，猴体实验，常规病毒检定 |
容易，常规病毒检定 |
| 有效期（2-8℃） |
3-5月 |
2.5年 |
| 稳定性 |
差 |
好 |
| 运输条件要求 |
高，为延长效期需冷冻（-20 ℃） |
同一般生物制品 |
| 机体免疫反应 |
体液免疫、细胞免疫 |
体液免疫 |
| 抗体阳转率 |
较低 |
高 |
| 保护时间 |
短，四周最高，八周有所下降 |
推算效期可达20年 |
| 应急接种 |
不能 |
能 |
| 联合疫苗 |
不能 |
能 |
| 生产成本 |
低 |
高 |
| 疫苗出口 |
不能 |
能 |
|
主动免疫和被动免疫的比较:
| |
| |
甲肝灭活疫苗 |
甲肝免疫球蛋白 |
| 有效率 |
97% |
85% |
| 保护期限 |
20年以上 |
3~5个月 |
| 保护开始时间 |
10—14天 |
1天 |
| 局部副作用 |
中等 |
中等 |
| 全身副作用 |
很少 |
极少 |
|
|
